姚丹霓医生的科普号

我国新冠疫苗已投入临床使用，很多单位社区街道都在登记打疫苗的人员，而很多银屑病患者却犯难了，银屑病属于慢性病，银屑病患者可否打新冠疫苗呢？别急，下面听我娓娓道来。一、疫苗都是怎么起保护作用的？疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。乍一听比较难以理解，打个比方，人体在感染外源的病原体时，就好比有外敌入侵，我们人体内部有一套武装系统，能够识别这些外来的敌人，而且能够拉响警报，产生抗体，产生了可以专门消灭这个敌人的特殊部队，从而保护机体而获得疾病痊愈，如果没办法产生或者来不及产生这支部队会导致身体被病毒吞噬，而如果杀敌一千自损八百，那么可能战斗的结果就会两败俱伤，疾病会出现重症。而疫苗正是长得很像或者几乎是这些外敌的样貌特征，接种以后刺激身体产生保护性抗体，也就是说让身体提前去发现并提前准备好武装力量，保护我们的机体在遇到这些外敌的时候能够有一帮准备好的训练有素、针对性很强的武装部队去消灭敌人，在敌人还没发威时已经被消灭，从而达到人体在接触到病原体时可以免于发生感染，或者就算感染了发病也会变得很轻。因此，对于传染病而言，疫苗是主动保护的有效措施。可以说，疫苗是一个长得很像敌人，又不完全等于敌人的家伙。一般疫苗分好几种，包括减毒活疫苗、灭活疫苗、抗毒素、亚单位疫苗（含多肽疫苗）、载体疫苗、核酸疫苗等。减毒活疫苗其实就是病原体本尊，只是通过各种技术把病原体的毒力被降低了，但是它的样貌还保留着，目的就是为了让身体第一时间识别它然后迅速培养好武装部队。而灭活疫苗，就是一个死去的病原体，但是它的样貌仍然能够刺激让身体迅速产生抗体来。两者的区别是，减毒疫苗就好比把一个凶恶的敌人武器卸掉，把手足束缚起来，疫苗进入人体后主要是像人质一样被用来刺激机体产生抗体。但缺点就是，人质也可能会有逃跑的时候，进入身体以后万一死灰复燃，恢复毒力，那就好比主动感染了一样。而灭活疫苗就像一个不仅被缴了武器，还已经被废了武功没有灵魂的敌人，仅利用它的样貌特征来刺激机体产生抗体，安全性高，但持续主动免疫的效果不如减毒疫苗好，有时候需要补针。因此，疫苗起作用的前提，就是机体的免疫功能正常，才能被疫苗激发产生相应的保护性抗体。而对于免疫缺陷的人群，或者正在使用免疫抑制剂（如激素、环孢素、甲氨蝶呤、部分靶向生物制剂）的人群，身体能够产生抗体的能力是降低的。二、哪些银屑病患者不适合打新冠疫苗？（1）符合以下的任何一条的银屑病患者不可以打新冠疫苗。目前国内上市的疫苗为国药集团中国生物新冠灭活疫苗，属于灭活疫苗。但有以下任一情况，是不能接种新冠疫苗的：对本疫苗所含任何成分过敏者、包括辅料和制备工艺中使用的物质过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；有惊厥、癫痫、格林巴利综合征、其他进行性神经系统疾病者、脑病或精神病史。既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）或既往接种过本疫苗发生严重过敏反应、出现任何神经系统反应者;孕妇。（2）进行期的银屑病患者不适合打新冠疫苗银屑病本身属于慢性病，但按照病情发展分成进行期、稳定期和消退期三个阶段，因此，如果是属于疾病进展期的不可以打任何疫苗，尤其是急性发作期伴有发热同样更加不能接种。但如果是稳定期或者消退期的患者，是可以打的。而不过一般进行期时间比较短，等进行期过去，进入稳定期以后再考虑打新冠疫苗。（3）正在使用免疫抑制剂的人群需慎重接种疫苗A、哪些药物属于免疫抑制剂？泼尼松、环孢素、甲氨喋呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、羟基脲、生物制剂，如依那西普、英夫利西单抗、利妥昔单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等这些药物都属于免疫抑制剂，因为它们能抑制或减少免疫系统的工作。由于银屑病属于免疫系统紊乱导致对机体产生攻击的皮肤病，因此，有些患者病情严重时，常常需要使用此类药物抑制免疫进行治疗，最常用的药物主要有甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂。而银屑病患者使用此类药物的同时，免疫系统功能也被削弱了，也就是说，同样被疫苗刺激的前提下，使用免疫抑制的人群比不适用免疫抑制的人群产生抗体的能力弱，因此同时使用灭活疫苗或者重组疫苗，可能影响免疫的效果。疫苗能否起到保护的关键，在于是否能够唤起机体产生足够强大的武装部队。B、正在接受或准备启动免疫抑制剂治疗的患者该怎么办？重点来啦！正在接受免疫抑制剂治疗的患者，不建议接种减毒活疫苗，可以接种灭活疫苗（国内目前上市的新冠灭活疫苗是可以注射的），但接种效果可能会受到免疫以制剂的影响而打折扣。准备接受免疫制剂治疗的患者，包括准备打生物制剂的患者们，建议在慢性病稳定的前提下，先接种新冠灭活疫苗，2周之后再启动治疗。仅为了接种疫苗而停止免疫抑制治疗可能不是最好的选择，特别在患者病情活动期，应探讨停药的风险及获益。如果本身属于疫苗接种重点对象，同时又在接受免疫抑制剂治疗的患者，建议接种灭活疫苗，仍然需要做好个人防护，尽量减少暴露。三、哪些银屑病患者可以打新冠疫苗？在排除上面的几项以外，如果使用以下治疗方案的，免疫系统并没有受到抑制，是可以和健康人群一样接种疫苗的。（1）外用激素类药物尽管激素可以抑制免疫，但按规范治疗使用局部小面积外用系统吸收并不会对整体免疫系统造成很大的影响（大面积滥用药物的患者不在此列），因此可以考虑疫苗接种。（2）口服阿维A胶囊的患者（3）内服或者外用中药，外用非激素类药物的患者符合上述治疗方案的患者，此类患者免疫系统没有因为药物受到很明显的抑制，只要在病情稳定期均可以考虑接种疫苗。四、接种疫苗前需要注意什么？（1）权衡免疫抑制治疗停药和接种疫苗间的利弊。（2）告知医生你目前患病的情况和使用的药物。（3）了解你即将接种的疫苗属于哪一种？灭活疫苗还是减毒疫苗？（4）由于银屑病治疗个体化强，如果仍然不太清楚目前的治疗方案是否合适接种疫苗，敬请关注我们慢病管理健康宣教课程，或者到我们的线下门诊来面诊咨询。参考文献：[1].中国银屑病生物治疗专家共识(2019)[J].中华皮肤科杂志,2019,(12):863-864-865-866-867-868-869-870-871.[2].https://www.bad.org.uk/for-the-public/patient-information-leaflets.British Association of Dermatologists | www.bad.org.uk/leaflets | Registered Charity No. 258474.[3].https://www.psoriasiscouncil.org/blog/IPC-Statement-on-SARS-CoV-2-Vaccines-and-Psoriasis.htm

金蝉止痒胶囊临床试验受试者招募启事金蝉止痒胶囊纯中药皮肤科口服制剂，于 2009年3月23日经 CFDA 批准上市，由金银花、栀子、黄芩等16 味中药组成，本品为国家医保目录皮肤科乙类品种、国家发明专利品种，临床上用于湿疹（急性湿疹及亚急性湿疹）、瘙痒症、荨麻疹、丘疹性荨麻疹、夏季皮炎中医辨证属于湿热内蕴者。广东省中医院正在进行金蝉止痒胶囊用于亚急性湿疹（湿热内蕴证）有效性与安全性的随机、双盲、安慰剂对照、多中心、优效性临床试验，本项目已通过我院伦理委员会审核，现向社会公开招募受试者，凡经入组前检查符合要求的受试者均有机会参与到该项临床研究中，计划将由252名受试者参与到本项目中。如果您符合以下条件：1.18-65 周岁，性别不限；2.符合亚急性湿疹西医诊断标准；3.瘙痒 VAS 评分≥4 分；4.皮损面积占体表面积≤10%；5.自愿参加试验并签署知情同意书；6.自签署知情同意书起至末次给药后 1 个月内受试者或其伴侣同意采取试验者所认可的避孕措施。您将获得：1、专业饮食及生活方式指导；2、入组成功提供为期4周的药物治疗及交通补贴；3、提供与本研究相关的检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、妊娠检查。有意参加者可每周二上午到大德路总院东区皮肤科门诊12诊室咨询姚医生、王医生。联系方式：18903004325。

我院的干细胞治疗银屑病患者的临床研究是通过国家卫健委备案的，并符合伦理委员会要求，名额所剩不多，若筛选合格，患者只需付交通费和餐费，其余全免！！！ 但是治疗过程要求每两周打针一次，共需注射干细胞5次，每次住院3天，其余项目均是门诊随访。更多详情敬请前来门诊筛选咨询。有意者可联系姚医生，并预约时间在每周二下午银屑病志愿者接待日来筛选。

历经数十载的艰辛，国医大师禤国维教授的弟子卢传坚教授及其团队，将银屑灵片方进一步采用现代化技术进行优化并探索药物有效成分和最佳配比，凝练出PSORI-CM01方，前期进行了大量的动物试验、临床观察和临床研究，结果表明，银屑灵优化方系列临床疗效不亚于银屑灵片，且部分结果表明，优化方优于银屑灵片。目前已经优化最新的系列方剂为PSORI-CM02方，安全性较PSORI-CM01方更好。目前招募愿意使用PSORI-CM02汤剂方的银屑病志愿者，名额所剩不多，若筛选合格者，药费和检验费全免！服药均为汤剂（医院代煎并配送），周期为24周，每2周复诊一次。下图有微信号，志愿参加者请扫描文末二维码与我们取得联系！

1、什么是干细胞？干细胞(Stem Cell)，是指一类具有多向分化潜能和自我复制能力的原始的未分化细胞，是形成哺乳类动物的各组织器官的原始细胞。干细胞好比一个万能的种子，在不同的土壤中可以长成不同的植物。干细胞也好比孙悟空可以七十二变，在需要的时候分化成不同的器官和组织，以实现组织再生和功能修复。2、什么是间充质干细胞？间充质干细胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）好比在干细胞家族中的一个特殊的成员，除了具有自我复制和强大的分化潜能外，他还具有其他干细胞没有的优点，那就是它还具有向损伤组织定向迁移并根据具体环境来调节免疫反应的能力。当机体炎症反应加强时，间充质干细胞就会抑制免疫反应；当炎症反应减弱是，它反而可能促进免疫反应，它就像一个和事老，在人体炎症反应过程中，去调和使免疫反应趋于平衡状态。MSCs独特的免疫抑制性和免疫调节性在基础研究领域里面是最具研究价值和科研前景的。3、干细胞技术可以治疗银屑病吗？银屑病是免疫系统发生紊乱的一个系统性疾病。MSCs的发现为银屑病治疗开拓了新的研究领域。MSCs还可以从脂肪组织分离出来，称之为脂肪原始间充质干细胞（Adipose-derived pluripotent mesenchymal stem cells）。中国医学科学院基础医学研究所在对间充质干细胞的研究中发现，脂肪原始间充质干细胞能够分泌大量的生长因子和免疫调节因子，抑制机体过度的免疫反应，调节机体内环境[1]。研究所还对脂肪原始间充质干细胞的生物学特性进行了大量的基础科学研究[2-5]，并且在安全性上也进行了系统的小动物和大动物评价，临床前试验也证实了该细胞在体内外无致瘤性[6, 7]。目前间充质干细胞运用于临床已经超过十二种疾病，其中以移植物抗宿主病（GvHD）和心血管疾病、神经系统疾病的运用最常见，临床试验也最多[8]。间充质干细胞在银屑病的治疗也开始有个案报道，并且显示出良好的有效性和安全性[9]。在临床研究方面，中国医学科学院基础医学研究所已经将脂肪原始间充质干细胞运用在GvHD[10, 11]，并取得良好的有效性，未见明显的副反应发生。在银屑病方面，目前也有脂肪来源间充质干细胞运用于银屑病病人的报道。菲律宾Makati医院用自体脂肪间充质干细胞治疗银屑病，取得了显著的临床疗效，并且未见明显副反应发生[12]。脂肪原始间充质干细胞治疗银屑病是未来治疗银屑病的新方法。目前在国内，广东省中医院是国家卫计委首批报备的国家干细胞临床研究机构中唯一的中医院，也是目前全国唯一一家可以开展银屑病干细胞治疗研究的机构，前期已对若干名银屑病患者进行干细胞治疗，初步结果显示有一定的疗效趋势。 目前我院干细胞项目仍在进行，有意成为志愿者的患者请翻看既往文章临床研究招募中的《干细胞临床研究招募》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yaodanni_7974370527.htm 扫描文末的二维码与我们取得联系。参考文献：[1] Liu R, Yang Y, Yan X, et al. Abnormalities in cytokine secretion from mesenchymal stem cells in psoriatic skin lesions. [J]. Eur J Dermatol, 2013,23 (5):600-607.[2] Liu R, Wang Y, Zhao X, et al. Lymphocyte inhibition is compromised in mesenchymal stem cells from psoriatic skin. [J]. Eur J Dermatol, 2014,24 (5):560-567.[3] Campanati A, Orciani M, Gorbi S, et al. Effect of biologic therapies targeting tumour necrosis factor-alpha on cutaneous mesenchymal stem cells in psoriasis. [J]. Br J Dermatol, 2012,167 (1):68-76.[4] Orciani M, Campanati A, Salvolini E, et al. The mesenchymal stem cell profile in psoriasis. [J]. Br J Dermatol, 2011,165 (3):585-592.[5] Liu R F, Wang F, Wang Q, et al. Research Note Mesenchymal stem cells from skin lesions of psoriasis patients promote proliferation and inhibit apoptosis of HaCaT cells[J]. Genet Mol Res, 2015,14(4):17758-17767.[6] Wang S, Qu X, Zhao R C. Clinical applications of mesenchymal stem cells. [J]. J Hematol Oncol, 2012,5:19.[7] Chen H, Niu J W, Ning H M, et al. Treatment of Psoriasis with Mesenchymal Stem Cells[J]. Am J Med, 2016,129(3):e13-e14.[8] Parker S, Zhang A L, Zhang C S, et al. Oral granulated Chinese herbal medicine (YXBCM01) plus topical calcipotriol for psoriasis vulgaris: study protocol for a double-blind, randomized placebo controlled trial. [J]. Trials, 2014,15:495.[9] Hou R, Yan H, Niu X, et al. Gene expression profile of dermal mesenchymal stem cells from patients with psoriasis. [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014,28 (12):1782-1791.[10] Fang B, Song Y, Liao L, et al. Favorable response to human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells in steroid-refractory acute graft-versus-host disease. [J]. Transplant Proc, 2007,39 (10):3358-3362.[11] Fang B, Song Y, Lin Q, et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stromal cells as salvage therapy for treatment of severe refractory acute graft-vs.-host disease in two children. [J]. Pediatr Transplant, 2007,11 (7):814-817.[12] De Jesus M M, Santiago J S, Trinidad C V, et al. Autologous adipose-derived mesenchymal stromal cells for the treatment of psoriasis vulgaris and psoriatic arthritis: A case report. [J]. Cell Transplant, 2016.

1.什么是银屑病？银屑病是一种免疫介导的慢性、炎症性疾病，常见临床表现为皮肤出现边界清晰的红斑或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，可伴有瘙痒或疼痛，刮除鳞屑会出现针尖样出血点。轻者为局部斑块，重者可牵涉全身，指/趾甲和关节也会受累。2.国内外银屑病患者发病情况如何？银屑病患病率在全球不同国家与地区的差别很大。据报道，银屑病的全球平均患病率约2-4%2。银屑病在较寒冷地区发病率高于其他区域。英国有研究表明年轻女性银屑病患者首次发病比男性患者早，故年轻女性的患病率较男性高。此外，不论男女，银屑病初次发病的平均年龄为15-20岁，第二个发病高峰在55-60岁，70岁以上的患病率则大幅下降4。我国的发病率较低，但由于人口基数大，目前的银屑病患者估计已超过1000万人。3.银屑病有性别、年龄和季节的差异吗？在我国，一般男性要多见于女性，中青年为主。不论男女，银屑病初次发病的平均年龄为15-20岁，第二个发病高峰在55-60岁，70岁以上的患病率则大幅下降。发病季节以冬春两季较多。性别差异暂无统计学意义。4.银屑病是否会传染别人？银屑病是自身免疫性疾病，不会传染。5.银屑病会不会遗传给下一代？银屑病为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传同时存在，为多基因遗传。一般而言，双方父母都是银屑病患者，子女发病率最高，达到55-66%；单亲患病，子女发病率次之，为16.4%，双亲均无银屑病史者，子女发病率最低。寻常型银屑病患者有家族史者一般为30%左右，因而银屑病患者的后代不一定会患病，但择偶时，从优生优育角度看，还是宜选择非银屑病家族成员。6.诱发和加重银屑病的因素有哪些？诱发和加重银屑病的因素有：（1）遗传因素（2）感染因素：最常见的是上呼吸到感染，如咽喉炎、扁桃体炎等。（3）环境因素：寒冷、潮湿、干燥等物理气候影响。秋冬季多发，北方较南方发病率高。（4）污染因素：这个因素只占发病的19%，但常年接触农药、重金属中毒、工业辐射、家装材料、染发剂这些或者在有粉尘污染、阴寒潮湿等环境下工作也可以成为导致诱发和加重银屑病的危险因素。（5）自身免疫因素：免疫失衡，机体的免疫状态失去平衡。通俗的讲就是抵抗力下降，有些患者同时伴有其他的自身免疫疾病，比如白癜风、类天疱疮等。现代人生活方式多有熬夜现象，其中熬夜经常加重自身免疫的失衡，因而皮损也会随之加重。（6）精神因素：银屑病为心身疾病，负性的精神因素会加重皮疹，包括精神紧张、生活或工作压力过大、过度疲劳、家庭纠纷、经济问题、精神刺激、失业失恋、失眠等各种生活事件引起的精神紧张抑郁焦虑会导致皮疹的加重和复发，有些生活事件直接诱发疾病的发生。而银屑病皮损本身引起的外观不雅又会加重患者的心理负担及心理障碍等，从而导致抑郁、焦虑状态的出现，恶性循环。部分患者有严重的心理问题和精神问题。通过心理疏导和干预可以有效缓解皮损症状。（7）药品与饮食：饮食不洁或不节诱发的银屑病也占不少数，其中，尽管在饮食忌口问题方面仍有存在争议，但目前临床上也确实见大部分病人对部分食物如牛羊肉、海鲜、榴莲、菠萝、芒果、辛辣刺激食品存在进食后发作及加重的情况。另外，吸烟和饮酒是公认的一个危险因素。会加重银屑病患者皮损的药品包括：已被证实的致病药物是β受体阻滞剂、抗精神病的锂制剂和咪喹模特。某些患者同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症或者其他疾病，需要避免使用同时可能加重银屑病的药物。a.β-受体阻滞药：代表药物有心得安、心得宁等，长期服用后部分人会出现类似银屑病的皮疹，可使银屑病患者对治疗药物产生抵抗，发展为顽固性银屑病。b.抗疟药物：代表药物有氯喹、伯氨氯喹、羟氯喹等，可引起色素沉着、红皮病、掌跖角化症等，并使原有的银屑病皮疹加重。c.含金属锂药物：代表药物有碳酸锂、醋酸锂、枸橼酸锂等，长期用药可诱发或加重银屑病。d.非甾体抗炎药：代表药物有消炎痛、保泰松、布洛芬、异丁丙苯酸等，可加重银屑病患者的病情，使皮疹对治疗产生抵抗，另外还可引起荨麻疹、光敏性皮炎、红皮病、大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症等多种皮肤疾病。e.四环素类抗生素：代表药物有四环素、强力霉素、米诺环素等，该类药物对皮肤有特别的亲和力，存在诱发银屑病的风险。f.性激素与避孕药：氟甲睾酮、睾酮、甲睾酮、口服避孕药。g.除此以外，预防接种疫苗和服用地高辛、胺碘酮、碘化钾等药物亦可诱发或加重银屑病。（8）其他因素：外伤、手术、虫咬等。7.吸烟对银屑病有影响吗？会，目前大部分研究都表明吸烟会加重银屑病，不管是一手烟还是二手烟，银屑病患者还是戒烟比较好。8.银屑病患者能饮酒吗？目前饮酒与银屑病的关系尚无定论，但除外部分中医师的药酒，大部分研究表明，银屑病患者最好要戒酒有利于疾病的康复。9.银屑病患者可以怀孕、哺乳吗？少部分患者的皮疹会受月经周期的影响，比如经前加重，经后减轻。而大部分女性患者在怀孕期间的皮疹是可以达到长期缓解的，因而使不影响怀孕和哺乳。银屑病患者只要在停用一些可能会致畸胎和影响生育的药，如阿维A、MTX等，是可以怀孕和哺乳的。如果有剩余要求，就医时需要向医生说明。10.精神紧张对银屑病有哪些影响？精神紧张可以诱发和加重银屑病皮损。11.什么是银屑病的同形反应？所谓同行反应就是在疾病的进行期，当炎症发生发展的时候，在没有皮损的地方接收手术或者有外伤史或者有炎症刺激之后，诱发该部位变成银屑病皮损。如有脂溢性皮炎或痤疮的银屑病患者可以在发生痤疮和脂溢性皮炎的部位出现银屑病皮损。进行期的患者可以在针口注射部位出现银屑病皮损。因而银屑病患者在进行期为避免同行反应，不建议行激光、针灸或手术等治疗。12.银屑病与感染因素有关吗？有关系。感染会诱发炎症，从而会导致皮肤的炎症加重。13.银屑病的皮肤为什么增厚？正常人的表皮通过时间是28天，也就是说，新的皮肤更新代谢的时间是1月左右，而银屑病患者的表皮代谢时间是缩短的，大约3-4天更新一次，因而表皮棘层角质形成细胞增生活跃，包括局部角质层很厚，而导致皮肤增厚，脱屑增多。如下图皮肤病理图：（左侧是正常皮肤，右侧是银屑病皮肤的病理）14. 银屑病分为几个类型？银屑病分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节型4个类型15. 银屑病有几个分期？每个分期有什么特点：分为三个期，进行期、稳定期、消退期。简单地概括，三个分期的特点如下：进行期：急性发作，同形反应。同形反应（isomorphism）：皮肤外伤处出现同形的皮疹。静止期：旧疹不消，新疹不发。消退期：皮疹渐退，留色素斑。16. 寻常型银屑病有什么表现？寻常型银屑病的最常见最典型的临床表现为皮肤出现边界清晰的红斑或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，可伴有瘙痒或疼痛，刮除鳞屑会出现针尖样出血点，伴有束状发和顶针样改变的指甲。指甲出现甲凹点、纵棘17. 银屑病需要做哪些化验检查？银屑病疾病本身是不需要靠抽血等理化检查来诊断的，如果临床上难以鉴别时，皮肤科医生常常会采用病理检查（取皮肤组织活检，然后做病理观察皮肤的结构和形态）来支持诊断。而由于银屑病本身会需要使用很多系统治疗药，带有一定的副作用，在口服这些药物的时候需要抽血进行跟踪安全性指标。且银屑病会导致各种并发症，如糖尿病、代谢综合症等，因而早期定期的体检如血糖、血脂这些还是很有必要的，可以提前发现并预防并发症的发生发展。18. 红皮病型银屑病有什么表现？可从斑块状银屑病或脓疱型银屑病发展而来，皮损累及整个体表面积的90%以上，伴有大量的鳞屑脱落。皮肤广泛毛细血管扩张的体温调节作用可引起脱水、寒颤和低体温；同时妥协的丢失和消化系统的吸收不良，可导致高输出量的心衰、低蛋白血症和感染等其他系统疾病。19. 关节型银屑病有什么临床表现？关节病型银屑病其实就是寻常型银屑病的皮损加上有关节炎的表现。其中关节炎的表现要排除其他疾病引起的关节炎，诊断关节炎一般由风湿科医生来进行。银屑病患者中6-42%转变成关节型银屑病，尤其是严重的银屑病发生关节炎比率较高。银屑病关节炎病谱宽广，从脊柱到外周指趾远端关节均可累及，可出现关节滑膜和临近软组织的炎症、肌腱端炎、骨炎，严重的骨质溶解和新骨形成，指骨呈笔套样畸形；受累关节多为非对成性，常先有单个关节的肿胀疼痛，关节症状与皮损的严重程度不一定相关；病程缓慢，加重和缓解交替发生，不可逆的破坏使正常功能逐渐丧失。皮损和关节表现同时存在的典型临床表现如下图：20.脓疱型银屑病有什么表现？银屑病角层中的中性粒细胞微脓疡增大到表现出肉眼可见的脓疱时，称之为脓疱型银屑病。分为以下两种类型。（1）泛发性脓疱型银屑病：严重时可伴有皮肤疼痛和发热等全身症状；脓疱发生的前后，或同时可具有寻常型银屑病的特点。（2）局限性脓疱型银屑病：包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎；签着皮疹限于手掌足底，可伴发或不伴发典型的寻常型银屑病。连续性肢端皮炎的皮疹发生于指趾端，引起甲及其下骨质的损伤，是脓疱型银屑病中少见的类型。21.红皮病型银屑病西医如何治疗？①首选阿维A，也可选用环孢素、甲氨喋呤、骁悉等，生物治疗、IVIg有效；中药；②全身支持治疗：注意纠正低蛋白血症；③联合疗法：外用药：中低效激素、润肤霜、尿素霜、淀粉浴（避免刺激！）；NB-UVB光疗：非急性期—小剂量缓慢递增。22.关节型银屑病一般如何治疗？①首选甲氨喋呤，可选用来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶等，生物制剂治疗。②疼痛时用非甾体类抗炎药③中药④支持治疗⑤联合治疗23.脓疱型银屑病如何治疗？①首选阿维A;②发热等全身症状重者可选用环孢素，甲氨喋呤、骁悉等也可选用，生物治疗、IVIg有效；激素尽可能不用，不得不用时联合其他措施;③注意全身支持治疗④联合疗法：外用药以湿敷为宜，可配合激素外用,预防继发感染;恢复期加用NB-UVB光疗。24.有哪些特殊类型的银屑病？银屑病中寻常型银屑病最为常见，特殊类型的银屑病包括：关节型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病，其中寻常型中的特殊类型还包括反向型银屑病、脂溢性银屑病、头皮银屑病、湿疹样银屑病、尿布银屑病。25.银屑病与脂溢性皮炎有什么区别？与头皮部位的寻常型银屑病相鉴别，脂溢性皮炎常发生于皮脂腺丰富的部位，如头皮、颜面“T”型区、胸背部等处。皮损初起为毛囊性丘疹，渐为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。26.银屑病与玫瑰糠疹有什么区别？与点滴状银屑病相鉴别，玫瑰糠疹初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端。1～2周内皮损增多，状同母斑，长轴与皮纹平行，常伴有不同程度的瘙痒，但本病有自限性，一般愈后不复发。点滴状银屑病的鳞屑更厚，皮损较小，不会有皮损长轴与皮纹一致的分布特点。27.银屑病与神经性皮炎有什么区别？与局部慢性斑块状银屑病相鉴别，神经性皮炎以神经精神因素为主要诱因，好发于颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部。皮损以色素沉着、苔藓样变和皮革样斑块为特征，表面可覆有少量糠秕状鳞屑，不同于寻常型银屑病的多层鳞屑表现。28.银屑病与毛发红糠疹有什么区别？与点滴状银屑病相鉴别，毛发红糠疹无银屑病家族史，具有特征性的黄红色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒样外观的角化性毛囊丘疹、躯干部特征性的正常皮肤岛屿，病理检查也有助于进一步鉴别诊断。29.银屑病能根治吗？目前银屑病病因不明，无论中医还是西医，暂时还没有一种能够达到根治的治疗手段，但是可以临床治愈，保持一定的时间不复发。30.银屑病治疗的目标是什么？减轻症状，控制病情，避免复发，延缓向全身发展的进程，尽量避免副作用，提高患者生活质量。31.儿童与老年银屑病各有什么特点？儿童银屑病的特点为以女孩多见，发病人群中以有家族史者为多见，且皮疹以斑块型最常见，常累及面部及头皮；点滴状者发病前常伴上呼吸道感染。儿童银屑病中以黏膜、甲损害为少见。老年银屑病以男性多见，发病人群具有家族史的比例低，发生非寻常型银屑病的比例比成年人和儿童高，且伴有黏膜及甲损害。老年患者并发症较多，同时合并高血压、糖尿病的患者人群多。老年银屑病患者对治疗的反应随病程的延长而疗效更差。32.银屑病和“牛皮癣”是同一种病吗?“牛皮癣”是民间老百姓对银屑病的俗称，实际上是神经性皮炎的中医病名。20世纪50年代为区别民间俗称的“牛皮癣”，专家组根据皮疹红斑基础上覆盖多层鳞屑的特点，取名为“银屑病”。“银”指皮损呈银白色，而“屑”指皮屑，“病”指疾病。银屑病这一新病名概括了寻常型银屑病主要特征——银白色皮屑。民间的“牛皮癣”实际上讲的类似于银屑病，但是中医古病名中的“牛皮癣”却是类似于现代疾病中的“神经性皮炎”。33.银屑病患者使用外用药应注意什么呢？急性期应该使用温和无刺激性的外用药物；稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时配合使用润肤剂，可减少局部刺激症状和药物用量。34.如何正确使用局部糖皮质激素制剂治疗银屑病？激素是银屑病最常用的外用治疗药物。激素分为7个等级，很多患者对激素类药物又爱又恨，一方面，激素起效很快，用上去很快可以见到效果，另一方方面，长期使用激素会导致副作用，且停用激素会有一定的反跳作用。因而外用激素，必须使用正确的剂型和合适的效能，针对不同的皮损，使用的激素类型是不同的，治疗过程中，还可以配合其他非激素类外用药进行序贯联合治疗。35.维生素D3衍生物适合治疗哪种类型的银屑病？一般而言，银屑病的治疗从外用药物开始，维生素D3衍生物类似物属于一线外用药物中的非激素类药，适合长期使用。主要副作用包括红斑、灼热、刺激症状和过敏等，由于药物长期使用会影响血钙浓度，具有钙磷调节障碍如肾功能受损的患者不适合使用或需要定期监测血钙，其他患者只要在不超过说明书的用量的安全范围下，一般不会引起高钙血症。对于轻中度银屑病患者而言，都适合使用。36.评估银屑病病情的指标有哪些？在某种程度上，评估银屑病严重程度比诊断更为复杂。临床上，皮肤科医生常需结合病变部位、皮损厚度、症状、是否合并银屑病性关节炎等客观指标和该病在生理、心理、经济方面对患者生存质量产生影响等主观指标，综合评估疾病的严重程度。其中银屑病体表面积和严重程度指数（PASI）、医师综合评估（PGA）、体表面积（BSA）、皮肤病生存质量指数（DLQI）最常用。PASI是一种基于银屑病患者皮损面积、红斑、浸润和鳞屑情况评估整体严重程度的评价工具，通过红斑颜色、鳞屑厚薄、斑块浸润情况及受累皮肤面积对疾病的严重程度进行整体评估。这是一种非线性测量方法，得分范围在0-72，得分10分或以上意味病情严重。然而，累及体表面积小于10%时，PASI对病情变化评估的敏感度不足。对于儿童患者而言，由于体表面积（BSA）评测的不精确性，PASI是否适用于评估儿童患者还没有得到验证。DLQI主要用来评估与健康有关的生存质量。PASI和DLQI通常联合应用于评价治疗措施的有效性。PGA是一种综合评估银屑病皮损严重程度的方法，它不包括量化BSA或评估单个病变部位。37.银屑病患者如何分病情轻重度？关于银屑病严重程度分级，目前还没有公认的轻度、中度和重度银屑病的定义，但以下分级情况具有一定代表性：a.l轻度至中度银屑病：仅靠局部疗法就能很好地控制病情；累及体表面积<10%或PASI<10；b.l中度银屑病：局部治疗仍可控制病情；累及体表面积>10%或PASI≥10；c.l中度至重度银屑病：局部治疗不能控制病情；累及体表面积>10%或10≤PASI≤20；或累及体表面积<10%，但肥厚皮损位于“顽固性”部位（如手掌和脚掌）。d.l重度银屑病：需通过系统治疗来控制病情；累及体表面积>20%或PASI>20；局部症状极为严重、皮损肥厚、累及体表面积>10%，也可算是重度银屑病。38.中医对银屑病的认识如何？如何治疗？当代医家对银屑病的病因病机的论述虽各不相同，但大都强调血分发病，核心病机与血密切相关。血的生成，来源于经脾胃消化吸收的水谷精微所化生的营气。通过肺气的输布，营气上注心脉，化而为血。血具有濡养和滋润的功能，可使肌肤和毛发红润光滑，而不干燥。多种因素能引起血热、血虚和血燥，从而影响血的功能。目前主要分为三大证型，从血论治。中医药除了口服中药，还有中药外洗或中药浴、中药外用，耳穴、放血、拔罐等传统疗法。39.他克莫司适用于哪些银屑病的治疗？他克莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，适用于面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器等部位的寻常型银屑病。常用药物有吡美莫司和他克莫司，外用制剂为0.03%（用于2岁以上的儿童）和0.1%软膏（用于成人），可作为特殊部位银屑病局部用药治疗的合理补充。用药部位可出现短暂的皮肤刺激症状，治疗开始一周内可耐受。禁用于急性皮肤病毒感染部位，不推荐使用封包治疗；治疗期间应尽量减少暴露在日光下，并避免使用紫外线灯、UVB或PUVA治疗。妊娠期不宜使用，哺乳期不推荐使用，3岁以下儿童慎用。40.什么是银屑病的生物反馈治疗？生物反馈疗法（biofeedback therapy）又称自主神经学习法，是一种有意识的放松训练方法，包括两方面的内容：一是让来访者学习放松训练，以便能减轻过度紧张，使身体达到一定程度的放松状态；二是当来访者学会放松后，再通过生物反馈仪，使其了解并掌握自己身体内生理功能改变的信息，学会有意识地控制自身的心理生理活动，直到形成操作性条件反射，解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态，全身心处于放松状态，恢复正常的生理功能。经过1～3个月后患者的精神状态和自主神经调节功能均有明显改善，皮损也随之明显改善，甚至痊愈。41.什么是银屑病水浴疗法？就是采用泡浴、沐浴的方法来治疗银屑病，包括温泉浴、药浴、海水浴等。温泉浴，又称洗温泉、矿泉浴，是指用含有矿物质的温泉水来浸浴。通常温度是36℃～38℃，每次治疗10～20分钟。可作为本病的一种辅助治疗，用于静止期及退行期。海水浴，指在天然海水中浸泡、冲洗或游泳的一种健身防病方法。因海水中含有大量的氯化钠、氯化镁、溴化钾、硫化镁等无机盐和微量元素，有益于皮肤病的防治；且起伏海水的浮力和静水压力，可以起到按摩、消肿、止痛的功效，同时还能促进血液循环。可作为银屑病的一种辅助疗法。海水浴的时间一般在每年7～9月份，每次20～60分钟，以不感觉疲劳为宜。浴后要用淡水冲洗身体。药浴则是指沐浴的液体中含有药物，包括中药浴、麦饭石浴等等。水浴疗法可以有效清洁鳞屑，改善红斑。42.银屑病的外用药物有哪些？外用药物包括：基础润肤剂，如凡士林、甘油、矿物油、尿素等,是银屑病标准辅助药物，普遍认为具有安全性；角质促成剂：适用于斑块状银屑病的皮损。常用药物有2％～5％煤焦油或糠馏油、5％～10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、0.1％～0.5％蒽林、5％鱼石脂。可出现局部刺激、过敏、光毒性反应，也可继发毛囊炎。角质松解剂：适用于寻常型斑块状银屑病的肥厚性皮损。常用药物有5％～10％水杨酸、10％硫磺、20％尿素、5％～l0％乳酸、0.1％维A酸等。大面积（＞20%体表面积）应用水杨酸可致中毒。地蒽酚：适用于慢性斑块状银屑病。从低浓度开始（0.05%、0.1%），与凡士林或锌糊剂混合使用，每日1次，根据个体耐受性，决定剂量，可每周递增。对正常皮肤有刺激性,仅用于银屑病皮损，面部或腹股沟区亦不能使用。维A酸类：适用于治疗轻度、中度斑块状寻常型银屑病。代表药物他扎罗汀。维生素D3衍生物：适用于治疗慢性轻度、中度银屑病。代表药物：达力士、萌尔夫。糖皮质激素：一般使用中效与强效糖皮质激素，难治的部位用强效糖皮质激素。钙调神经磷酸酶抑制剂：适用于面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器等部位的寻常型银屑病。代表药物：普特彼。细胞毒性药物：适用于寻常型银屑病的静止期。常用药物有0.1%博来霉素软膏、10%～15%喜酸碱酊剂或软膏。43.什么是银屑病的NB-UVB疗法？对于中、重度银屑病，光疗是一种安全有效的治疗方法，治疗2周内可产生临床效应，推荐用于中、重度银屑病（包括点滴型），特别是皮损广泛者。Narrow Bound Ultra Violet B Light(NB-UVB)是指将有效波长(311nm-312nm)的紫外线照射皮损，产生光化学反应或调节免疫等作用，从而达到治疗皮损的目的。NB-UVB是目前光疗中比较安全有效的一种方法。用量用法：窄谱UVB（NB-UVB）、宽谱UVB(BB-UVB)的起始剂量可根据Fitzpatrick皮肤分型给药（起始剂量为130～400mJ/cm2）或按最小红斑量（MED）的50%～70%给药，增加照射剂量的方法有两种，一种是每次增加剂量的10%～20%，或增加固定剂量，如0.05mJ/cm2或0.10 mJ/cm2，每周照射3～4次。过度暴露产生的UV红斑是常见的副作用，因长期治疗累积UV（紫外线）剂量增大可导致不良反应，因此光疗不适合用于长期治疗。44.中西医结合治疗银屑病有何优势？45.什么是银屑病的系统疗法？系统治疗是指当外用治疗效果不佳或为中重度银屑病时，需要使用一些药物进行口服或者静脉注射以改善皮疹的方法。常见的系统药物包括：甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、维A酸类等。46.治疗银屑病的生物制剂有哪些？生物制剂是目前治疗银屑病的新药，但由于价格昂贵且上市时间短，一般不作为首选。生物制剂的使用指征包括：重度银屑病，即PASI评分≥10分或BSA≥10%，并明显影响患者的生活质量(DLQI≥10)。特殊情况下，严重影响身心健康的特殊部位（如外生殖器及肢端暴露部位）未达到上述标准时也可使用。除此之外至少要满足下列条件之一：a)病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，无法使用标准治疗；b)不能耐受标准系统性治疗；c)标准系统性治疗效果欠佳；d)必须反复住院才能控制病情；e)因患有合并症而妨碍标准系统性治疗药物的使用；f)病情危及生命。常用的生物制剂包括有依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗和乌司奴单抗。用药治疗期间应定期询问病史和体检，必要时查血常规、有肝炎病史者还应监测肝炎病毒复制情况；注意监测恶性肿瘤的发生。依那西普开始治疗前,必须对结核病风险高的患者进行活动性或潜伏性结核感染的评估,评估内容包括结核病患者的个人信息及详细医疗史、以往与结核病人的接触史和以往和/或目前的免疫抑制治疗方法,对患者进行筛选试验，如结核菌素试验（PPD、T-SPOT）及胸部X线检查。乌司奴单抗用药期间应监测注射部位反应、药物过敏反应、妊娠、恶性肿瘤（主要监测上皮组织及非上皮组织恶性肿瘤）、机会性感染、活动性结核的发生以及血常规、肝肾功能。禁忌症：有严重的活动性感染，多发性硬化或脱髓鞘疾病，充血性心力衰竭及近5年内发生的控制不佳的恶性肿瘤的患者禁用依那西普；有严重的活动性感染，多发性硬化或脱髓鞘疾病，充血性心力衰竭的患者及妊娠禁用英夫利西单抗、阿达木单抗；有严重肾脏、肝脏、血液、胃肠道、内分泌、肺、心脏、神经系统、脑或精神疾病，以及恶性肿瘤、活动性结核及对该药物成份过敏的患者禁用乌司奴单抗。47.如何防止银屑病加重或复发？a.忌食辛辣刺激的食物，并根据体质及平素食物过敏或不耐受等情况，避免进食加重病情的食物。b.保证充足的睡眠，保持良好生活习惯，不嗜烟酒。c.急性期不宜用刺激性强的外用药物。d.感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，应适当地进行体育锻炼，提高身体素质。e.注意心理调适，放松心情，保持心身健康是预防银屑病的关键。f.注意发现银屑病个人发生发展的规律，避免诱发因素。48.银屑病患者一定要忌口吗？不可以盲目忌口。适当补锌、改善营养不良的情况。均衡饮食，少食脂肪和肉类，忌食辛辣及酒类，多食新鲜蔬菜水果，帮助除去小肠中滞留的食糜,促进食物正常通过胃肠道和及时排空。食物不耐受与人体诸多疾病密切相关，银屑病患者同样可能存在食物不耐受情况，通过检测食物特异性IgG抗体，可以判断人体是否已因食物不耐受产生了病变或加重病变，可能对银屑病患者科学饮食有一定的指导意义。目前大部分学者认为银屑病患者在没有明确食物过敏的情况下，如果过分盲目的限制饮食，会导致营养不良，特别对儿童银屑病患者更有诸多不利，所以长期以来医务工作者都会告知患者没有必要严格禁忌食物摄取，在红皮病型等重症银屑病时还会要求多食易消化、高蛋白饮食，这在临床工作中已基本达成共识。有临床研究发现不禁忌食刺激物对部分患者病情有暂时性加重作用，但从长远和辩证的观点看利大于弊。机体只有在不断被刺激中才能逐渐钝化对刺激的反应，当病愈后再遇刺激时不易使病情复发；相反，若治疗期间严格禁忌食刺激物，愈后一旦进食则病情极易复发。因此，不严格禁忌食刺激物应是治疗的需要。但需注意的是，对于已经明确会导致机体严重过敏或严重加重银屑病的食物仍应注意回避。49.为什么说银屑病的治疗是三分治疗七分养？银屑病是一个心身疾病，发病与内因、外因息息相关，并不能光靠药物来治疗皮损，生活方式、饮食结构和习惯、睡眠作息、情绪、环境、吸烟饮酒、感染等诸多因素均会诱发或加重该病，因而说银屑病的治疗重在“养病”，而非一味地靠药物去干预。药物的作用是有限的，这也是对银屑病进行慢病管理的重要性和必要性。50.银屑病治疗如何走出误区？各种广告中最常见的不外“牛皮癣”“白癜风”广告，正是因为这些疾病难以根治，才会有那么多广告生存的空间。很多患者刚患上疾病的时候并不严重，但由于求医心切，对疾病的治疗没有一个真确的认识，导致容易受广告的蛊惑而上当受骗，被滥用了药物，导致随后疾病复发一次比一次严重的例子实在举不胜举。银屑病有一定的自愈倾向，治疗的目的不在于盲目追求根治和减少皮损，而在于能够调理体质，并逐渐改变不良的生活方式和饮食结构，减少整体病情复发，预防并发症的发生发展。本文系姚丹霓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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